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漫話鈍器傷

   鈍器是沒有利刃刀口和尖端的物體。鈍器的種類很多,有斧、錘、棍棒、磚石、
車輛以及人體的手腳等。鈍器的性質和形態也十分複雜。其質地有鐵的、木的、竹
的、石的等。其形態有長方形、球形、圓弧形、稜形、條形、圓柱形,也有不規則
的多面形等。鈍器接觸面的顯著特徵是無刃、無尖、質硬。
    常見鈍器損傷形成的方式有:(1) 損傷是由鈍器(鈍體)打擊在不動的人體上形
成的。如以斧背打擊頭部,棍棒捶搗胸腹,拳擊雙眼,車撞人體等 (這種打擊方式
最為常見);(2)損傷是由人體撞碰在不動的鈍器(鈍體)上形成的。如人從高處墜落
地面形成的骨折,身體衝撞在牆壁、鐵樁上以及人跌倒地上形成的損傷;(3) 損傷
是由運動的人體與運動的鈍器(鈍體)相互作用形成的。如奔跑的人與相向運動的車
輛相撞所形成的損傷。這種情況多見於交通事故和意外事件;(4) 損傷是由不動的
人體和靜止的物體與運動的鈍器(鈍體),受兩種不同方向的力的作用形成的。如某
農民嫌天熱,從馬車上搬到地上睡覺,用一塑料布蓋在身上。晚上12點汽車回停車
場,倒車時沒有發現地上有人睡覺,後車輪壓死了睡在地上的農民。這個農民既有
車輪輾壓形成的損傷,又有地面抗力作用形成的損傷。
    鈍器(鈍體)的形態、質量、機械力的大小,作用力的方向,角度以及人體各部
位組織結構承受外力打擊能力的不同,損傷的程度和傷痕特徵也不一樣。通常根據
損傷形態、輕重的不同,把損傷分為表皮剝脫、皮下出血、創、骨折、內臟破裂和
肢體斷離。這些損傷大部分為鈍器形成的。
    致傷物擦過皮膚表層,破壞了皮膚的完整性,這種損傷就是表皮剝脫。由於它
是致傷物擦滑皮膚表層形成的,所以又稱為擦傷。另外,硬質鈍器壓迫人體,人體
壓迫硬質鈍器,或者銳器尖端輕微滑過人體,槍彈射擊人體時的衝撞,都可以形成
表皮剝脫。這種損傷在刑事案件和日常生活中都可以見到。
    表皮剝脫一般是片狀、線狀以及其他形狀,點狀很少見。輕者露出真皮,有少
量組織液滲出,可形成淡黃色或黃褐色痂皮。傷及真皮血管,伴有少量出血時,干
後形成紅褐色血痂,數日後脫落痊癒。
    表皮剝脫是最輕微的一種鈍器傷。這種損傷不是致命的原因,雖然在臨床上這
種損傷無關緊要,但在法醫學上卻有不容忽視的意義。根據這種損傷,可以確定受
傷部位。如木棒打擊胸部,使內臟器官破裂;皮膚表面呈現擦傷,擦傷處常常就是
形成內臟破裂的被打擊部位;有時還可以幫助我們推斷案件性質、犯罪手段和被害
人搏鬥情況等。如頸部呈新月形表皮剝脫,說明兇犯採用過扼頸的方式。在婦女胸
部、大腿內側發現淺表擦傷,表明兇犯有強姦意圖。此外,根據表皮剝脫的形態特
征,有時可以推斷致傷物。根據表皮剝脫的游離緣連接情況,可以推斷機械力作用
的方向。根據表皮剝脫的顏色和癒合情況,可以判斷受傷的時間。
    表皮剝脫常常是伴隨其他損傷同時存在的。如兇殺案件,死者往往有開放性的
鈍器創口,同時在創口附近或其他部位伴有表皮剝脫。
    我國古代法醫學上沒有皮下出血的概念,但實踐中早就在運用這方面的知識辦
案了。《棠陰比事》記載了一個李南公判別真假傷痕的故事:北宋神宗時,尚書李
南公作長沙縣令。一天,二人鬥毆。甲身體強壯,氣力大,乙身體弱小,力氣小。
但二人身上都有青紅的傷痕。南公用手指捏捏兩人傷痕之後:「乙是真傷,甲是假
的。」一審問,果然如此。原來,南方有一種櫸樹,葉子搗汁後塗在皮膚上,會出
現青紅色,看上去就像被打的傷痕。如把櫸樹皮剝下放在皮膚上,用火烤,就留下
象被棒打的痕跡。用水也沖洗不掉,但是被打傷,則傷處血液凝聚,是硬的。假傷
則沒有血液凝聚的硬塊。
    李南公正是利用皮下出血的知識來鑒別真假傷痕的。皮下出血是由於鈍器打擊
在身體表面,使皮下組織中的毛細血管破裂,血液在皮下組織中聚積形成的。皮下
出血可以發生在人體任何部位。皮下出血的面積大小,輕重程度與致傷物的大小、
輕重、機械力以及人體組織諸因素有關。小點狀的皮下出血是瘀點,小至針帽頭,
大到黃豆粒,是細小的血液蓄積形成的圓形點狀傷痕。比較大的血斑瘀斑,是柔軟
的組織內血液蓄積形成的片狀傷痕。由於皮下大量血液蓄積,使局部腫脹隆起,或
者使組織分離,突出其王常表面的皮下出血,又稱為血腫。
    皮下出血是生前被鈍器打擊形成損傷的重要特徵。因此,在屍體上檢見皮下出
血,則是生前受傷的確證。1978年11月的一天早晨,人們發現北京東光電工廠電話
樓下水泥地上有一具女屍。屍體右眼青腫,耳中出血,口吐白沫。屍旁有一帶血的
濕抹布,腳前有一雙紅塑料底的左腳女鞋。二樓窗台外有擦蹭痕跡。還發現死者身
懷有孕。根據這些情況,有人認為死者可能是到窗台上做清潔,由於身子不方便,
加上冬天期料鞋底打滑,失足從樓上墜下摔死。後來,進一步勘驗現場和檢驗屍體,
發現死者頸部右前側有不規則的條狀輕度皮下出血。說明這是生前形成的損傷。公
安人員根據這一新發現,結合其他情況推斷,死者是先被打傷掐昏後推下樓去的。
破案後的事實證明,公安人員的推斷完全正確。
    皮下出血是鈍器傷中非常普遍而又具有特殊意義的一種機械性損傷。損傷形態
往往反應出致傷物接觸面的形態。法醫學上據此可以推斷和認定凶器。如斧背或方
形錘面打擊人體,可以形成帶直角的皮下出血。汽車輪胎輾壓的部位,可以留下輪
胎的花紋印痕;被圓柱形棍棒打擊,受傷部位可形成兩條平行的皮下出血帶 (也就
是人們說的竹打中空現象) 。這種條形皮下出血損傷,在實際生活中是比較容易見
到的。
    《棠陰比事補編》上記載:宋代提舉楊公,在越郡當錄事參軍時,越郡太守嚴
治強盜。規定凡在保內發生盜案,而盜賊捉不到的,那麼盜走的財物由保長賠償。
一日,有一戶人家被盜,主人發覺後,拿著一根木棒追趕,把強盜打倒在地。然後
扭送交保長。保長便把他捆起來。在解送官府途中,盜賊死了。郡守即將保長按捆
綁盜賊致死治罪。案定了,楊公查閱案卷,見驗屍狀記載,死者是在左肋下致命。
一傷痕長一寸二分,中間有條白色的凸起紋路。楊公認為這是從後面追趕時打擊留
下的傷痕。那麼,這強盜的死,就不是由於保長的捆綁造成的了。楊公立即追查究
問原先追捕強盜的那個人,果然找到真實原因。查看那很木棍,棍頭上還有擊破的
裂痕。此案中,楊公根據竹打中空這種皮下出血的傷痕形成,找到了強盜死亡的原
因,避免了一場冤案的發生。
    根據皮下出血的顏色變化,可以推斷受傷後經過的時間長短。皮下出血的顏色
伴隨血紅強白的分解、 吸收而改變。則發生損傷,皮下出血呈紅紫色或青紫色;1
~3日內,呈紫褐色;5~6日可變成綠色或黃綠色。8天左右以黃色為主,14日左右
顏色逐漸消退痊癒。皮下出血吸收消失後,一般不留下任何痕跡。
    法醫檢驗中,應把皮下出血與人為的以治病為目的的刮痧、扯痧、拔火罐、吸
吮形成的皮下出血相區別。後者的形態、部位、顏色都與皮下出血不同;應把皮下
出血與偽裝的皮下出血相區別。以色料(如櫸樹葉)、獸血等塗皮膚的偽傷,除外觀
上與經過數日後的皮下出血相似外,其他特徵都不一樣。皮下出血除皮膚顏色變化
外,損傷局部腫脹隆起,觸之有硬感;此外,白血病、血友病、敗血症、壞血病、
肝臟疾病以及砷、氰中毒,也可出現皮下出血。但病理性皮下出血出現的部位,分
布狀態等都與機械性損傷造成的皮下出血有區別。絕不可以把皮下出血與病理性皮
下出血混淆起來。
    傷與創,漢代蔡邕解釋為:「皮曰傷,肉曰創。」傷,是皮膚未曾破裂的一種
損傷;創,則是皮膚破裂,深及肌肉的一種損傷。這種解釋已經比較科學了。現代
法醫學認為,致傷物在機械力等作用下,使皮膚全層完整性受到破裂的損傷。就是
創。
    創的各部分有不同的名稱。皮膚裂開形成創口。創口的邊緣是創緣、創緣相連
處是創角。創內未斷處是創底。創口到創底的繼個裂隙是創道或創腔。創道兩邊的
壁是創壁。兩壁之間未斷離的組織是組織間橋。如果是貫通創,則沒有創底。
    由於致傷物的不同,形成的創的種類也很多。從大類來看,有鈍器創、銳器創、
槍彈創。鈍器創有挫裂創、撕裂創。挫裂創是由於致傷物擠壓作用形成的損傷。這
是一種典型的鈍器傷。挫裂創的創緣不整齊,創壁粗造,兩壁間多見有組織間橋。
創角較鈍,創底不平。創口小而創腔大,呈囊狀。挫裂創多伴有表皮剝脫和皮下出
血。
    致傷物作用於人體,使局部組織受到牽扯、撕拉而無擠壓時,形成的損傷是撕
裂創。撕裂創的創緣比較齊整,創角較銳,創口大,創底小。創壁間有組織間橋。
有的撕裂創可以使整塊皮膚撕裂,肌肉、血管都受損傷。撕裂創的創口周圍一般無
表皮剝脫,皮下出血不明顯。
    挫裂創和撕裂創是最常見的機械性損傷。在法醫上,根據創的形成部位、數目
及嚴重程度,可以推斷暴力的性質;根據創口內的凝血塊和創口周圍的皮下出血,
可以確定是生前損傷還是死後損傷;根據創口的形態,可以推斷是鈍器創還是銳器
創,進而可以推斷致傷物的種類;從創角的形態,能夠判明哪一端是作力點,從而
推斷兇手與受害人的位置關係。
    人體骨骼受到外力作用時,骨質的完整性部分發生斷裂,這樣的損傷就是骨折。
人的骨骼堅硬而富有彈性,一般在劇烈的機械力作用下,才發生外傷性骨折。骨折
時一般都伴有周圍軟組織損傷。當然骨組織發生病變,也可造成骨折,屬於病理性
骨折。如骨髓炎、骨結核。病變的骨路,即使受到較小外力作用,也能產生骨折。
    引起骨折的外力,有直接與間接之分。如鐵錘、斧背打擊頭部,常出現顱骨骨
折。這就是直接外力所致。被人從高處推下,臀部觸地,經傳導作用,導致胸、腰
椎的壓縮性骨折,手掌著地,引起鎖骨骨折等就是間接外力所致。法醫臨案檢驗中,
多見的是直接骨折,尤其是兇殺案件中,以鈍器致人傷亡時,多見顱骨和肋骨直接
骨折。
    法醫學上研究骨折,是為了推斷和認定凶器、作案方法、機械力作用的方向、
打擊次數、順序,以及骨折對生命的影響與死亡的關係。此外,在一定條件下,可
以從骨質損傷形態,判斷致傷物的質地。
    法醫檢驗中,最常見的是顱骨骨折、肋骨骨折,其次是四肢骨折、脊柱骨折和
盆骨骨折。
    兇殺案件中,頭部是犯罪分子打擊的主要目標。當機械力超過顱骨的彈性抗力
界線時,就產生顱骨骨折。骨折的形態,有線形骨折、凹陷性骨折、孔狀骨折和粉
碎性骨折。顱骨的線形骨折,可呈線狀裂紋 (有弧形、環形、分枝形、直線形、放
射形形態) 。顱骨發生斷裂,但局部骨質無凹陷及顯著移位,裂紋也小。骨折多為
小型鈍圓致傷物形成;鈍器打擊形成的顱骨骨質塌陷損傷,是凹陷性骨折。凹陷的
最深部分,常與鈍器最突出的部分接觸面輪廓相一致。這種骨折一般是由不規則的
稜角或者球體鈍器,在機械力較大、速度較快的打擊下形成的,但凹陷的骨板與周
圍並未脫離。骨折區周圍往往形成環形骨裂紋;當鈍器猛烈打擊顱骨,造成骨折處
缺損,骨質片陷入顱腔形成的損傷是孔狀骨折。這種骨折多由接觸面小或帶有突出
稜角的鈍器,在力量大、速度快的打擊下形成。骨折形態通常可以反應致傷物的種
類。如斧背、錘面打擊頭部形成的孔狀骨折,其孔狀能反應斧背、錘面的形態。另
外,槍彈、銳器也可以形成這種骨折;致傷物接觸面大或鈍器多次打擊顱骨,可形
成粉碎性骨折。在打擊區,骨折線相互交叉,有多塊骨折碎片。脫落的骨折碎片,
可嵌入腦組織或皮下組織內。
    顱骨各部位厚薄不同,骨縫與自然孔道較多。所以,各部位骨折發生率也不一
樣,最多見的是顳骨骨折。顱底不易直接受外力打擊,顱底骨折多由間接作用或顱
頂、枕骨的骨折線延伸所形成。如顱頂蓋骨折延伸而形成的顱底縫狀骨折。高墜時
臀部先著地,脊柱與顱底相撞擊,形成枕骨大孔周圍的縫狀骨折,脊椎骨發生的壓
縮性骨折。
    胸部的主要骨性支架是肋骨。胸部受機械力直接或間接作用,均可形成肋骨骨
折,以第4~8肋骨折為多見。直接機械力作用,骨折多發生在承受暴力處,肋骨向
內折斷,斷端常刺破心膜、肺、肝、肋間血管,造成氣胸或血胸。間接機械力作用,胸部受前後方擠壓力,肋骨向外彎曲,在腋中線或腋後線擠斷。
    顱骨骨折常並發腦組織和血管的損傷而迅速死亡;肋骨骨折的斷端因刺破心臟、
肝臟引起大出血死亡,或刺破肺臟形成血氣胸,從而危及生命。這是機械性損傷中
常見的死因。
    顱骨督折的形態特徵,是判斷致傷物種類和機械力方向的重要依據;根據骨折
處的生活反應,可以判斷生前受傷情況。如生前受傷,血液浸潤骨質,或血紅蛋白
分解為橙紅色血晶與含鐵血黃素結合,會出現暗紅色或暗褐色骨質血斑。通常稱為
骨蔭。骨蔭刀刮水洗都不能去掉。所以,在骨板及骨折斷端發現骨蔭,就是生前傷
的確證。死後形成的骨折損傷,則沒有骨蔭現象。《冷廬雜識》記載:「清朝洛陽
縣有一捕役緝查罪犯,逮捕了一個老百姓。不料他猝然死去。屍體運回去就埋葬了。
不久,死者家屬控告死者為捕役所殺。案子拖了30年沒有了結,上級官府派朱會去
就地檢驗屍骨。朱公用醋罐熏蒸法處理屍骨,經仵作驗完屍骨後報告說:「屍骨腦
骨處有紫血傷痕,約一寸左右見方。」大家都頗為高興,以為檢驗到屍骨上確有傷
痕了。朱會查看後說:「不是的。這個傷痕可以用水沖洗掉!」有人不信說:「傷
痕入骨30年了,那裡能洗掉?」朱會叫人用水沖刷,果然骨上沒有了痕跡。骨露白
色。於是才平息了捕役殺人這場30年不決的官司。後有人問朱會何以能辨別骨上不
是真傷痕呢?朱會說:「真正受傷,骨頭呈紫色,中間色深,四邊色淺,顏色瀕遠
漸弱。而這具骨骼正相反,顏色很深。這是污血腐爛後留下的傷痕啊!」眾人聽了
都很佩服。在這個案件中,朱會正是根據生前損傷骨折處形成骨蔭的一般原理來檢
驗屍骨的。當然有的生前骨折,死後並無骨蔭留下。一般認為,骨蔭出現與傷後死
亡的時間有密切的關係。受傷後立即死亡,則來不及出現骨蔭。傷後經過一段時間
死亡,可形成骨蔭。不過,傷後過一段時間死亡,有的也檢查不到骨蔭。這並不能
證明就一定是死後傷。要綜合案件的其他情況分析,以便作出正確的推斷。
    人體受到外力作用,引起內臟組織結構破壞和出血,這種損傷就是內臟破裂。
它可以由外力直接作用於內臟引起破裂。如,棍棒搗擊胸部,肋骨骨折,導致肺、
心臟破裂。拳打肋部引起脾臟破裂或足踢腹部引起腸胃破裂;也可由外力作用於較
遠部位間接引起內臟破裂。如樓上墜下,背部著地,可引起腸胃破裂,或臀部著地,肝及其他實質器官可震盪引起破裂。內臟破裂以肝、脾、腦為常見,其次是腸、胃、肺、膀脫等,並且往往致人死亡。如心臟、大血管破裂,肝脾破裂大出血死亡等。
    巨大的外力作用於人體,使肢體組織完全斷離,或強力輾壓而粉碎,這種損傷
是肢體斷碎。肢體斷碎多由火車、汽車輾壓、機器壓軋以及倒塌的建築物壓砸形成。肢體斷碎可以因意外事故產生,也可因他殺、自殺和碎屍肢解等形成。根據肢體斷碎的傷痕特徵,可以推斷是生前傷,還是死後肢解;從肢體斷碎的傷痕嚴重程度,還可以推斷致傷物的種類。
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